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理賠流程及聯(lián)系投訴電話

• 什么是保險(xiǎn)理賠？

        理賠是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。

   

  一、理賠流程圖

   

   

  二、理賠流程說(shuō)明：

  1. 報(bào)案 ：

  1) 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)盡快通知我公司。

  2) 報(bào)案內(nèi)容：出險(xiǎn)人基本信息（姓名、證件號(hào)、客戶號(hào)等），聯(lián)系方式；投保信息，保單號(hào)；事故信息（時(shí)間、地點(diǎn)、原因、事件進(jìn)展、被保險(xiǎn)人狀況、就診醫(yī)院等）；報(bào)案人的姓名、聯(lián)系電話、與出險(xiǎn)人關(guān)系等。

  3) 報(bào)案方式：投保人、被保險(xiǎn)人、受益人或其它知情人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，可通過(guò)下列方式通知本公司：

  （1）撥打我公司全國(guó)服務(wù)熱線956156進(jìn)行理賠報(bào)案。

  （2）通知您的保險(xiǎn)營(yíng)銷員或代理機(jī)構(gòu)協(xié)助傳達(dá)報(bào)案。

  （3）登陸我司網(wǎng)站http://www.mashzq.cn，在理賠報(bào)案登記表中作相關(guān)登記。

  （4）親臨公司客戶服務(wù)中心，客服人員會(huì)協(xié)助您辦理理賠報(bào)案。 中意人壽服務(wù)人員會(huì)認(rèn)真記錄客戶報(bào)案信息，并解答客戶的疑問(wèn)。

  2. 準(zhǔn)備理賠資料，提交理賠申請(qǐng) ：

  1) 理賠資料：出險(xiǎn)后請(qǐng)妥善保管好所有相關(guān)的證明、資料，具體請(qǐng)參照《保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料參照表》要求。

  2) 理賠的訴訟時(shí)效：根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定，人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

  3) 《理賠資料簽收單》或接收回執(zhí)：中意人壽在受理理賠申請(qǐng)時(shí)將向申請(qǐng)人（本文中“申請(qǐng)人”，指保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金受益人、保險(xiǎn)金繼承人，下同）出具《理賠資料簽收單》或接收回執(zhí)，請(qǐng)妥善保存。

  3. 理賠審核 ：

  1) 理賠審核：中意人壽在收到客戶的理賠申請(qǐng)后，會(huì)依據(jù)保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)相關(guān)法律，確定保險(xiǎn)公司應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任及應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任。

  2) 理賠照會(huì)：對(duì)于理賠審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)需要客戶配合的情況，如缺少必須理賠資料、需要進(jìn)行理賠體檢等情況，中意人壽理賠人員會(huì)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充必須理賠資料和證明、進(jìn)行理賠體檢等。

  4. 理賠結(jié)案 ：

  1) 理賠結(jié)論：中意人壽在進(jìn)行理賠審核后得出對(duì)理賠案件的最終結(jié)論。

  2) 理賠通知：中意人壽會(huì)出具書面理賠決定通知書告知申請(qǐng)人理賠結(jié)論，如申請(qǐng)人在中意人壽留有手機(jī)號(hào)碼，也會(huì)收到理賠短信通知。

  3) 理賠款支付：中意人壽將按申請(qǐng)人指定的銀行賬戶劃轉(zhuǎn)理賠款項(xiàng)。

  4) 理賠資料返還：在理賠結(jié)案后中意人壽將返還非必須留存資料。

  5. 理賠款查收、返還資料領(lǐng)取 ：

  1)申請(qǐng)人在接到理賠通知三個(gè)工作日后可進(jìn)行理賠款轉(zhuǎn)賬查詢。

  2) 申請(qǐng)人持《理賠資料簽收單》領(lǐng)取返還的理賠資料。

  6．理賠時(shí)限:

  1）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。

  2）對(duì)10日內(nèi)不能確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任或不能確定給付金額的申請(qǐng)，我們將在證明和資料齊全后第10日之前將進(jìn)展情況通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明可能需要的時(shí)間。

  3）對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。

  4）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有的證明和資料可以確定的數(shù)額先于支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

  中意人壽各省級(jí)機(jī)構(gòu)將遵守向各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)作出的理賠時(shí)效承諾。

  7. 溫馨提示：

  1）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通知我公司，并將所有相關(guān)的資料和證明文件等保存完整，盡快遞交，否則申請(qǐng)人可能會(huì)承擔(dān)因通知遲延產(chǎn)生的相應(yīng)不利后果。

  2）為確保理賠及時(shí)結(jié)案，請(qǐng)客戶及時(shí)完整回復(fù)或辦理理賠中心發(fā)出的各類照會(huì)，并親筆簽名；要求被保險(xiǎn)人體檢時(shí)，請(qǐng)被保險(xiǎn)人及時(shí)到我公司進(jìn)行理賠體檢，需注意事項(xiàng)請(qǐng)參照醫(yī)務(wù)中心的體檢規(guī)則。

   

  三、理賠聯(lián)系及投訴電話：

  如您需要了解理賠進(jìn)程或有任何理賠異議，請(qǐng)撥打我公司全國(guó)服務(wù)熱線956156進(jìn)行咨詢。